Darf ein Arzt Kassenpatienten ablehnen? Rechtslage, Ausnahmen, Alternativen

Darf ein Arzt Kassenpatienten ablehnen? Nur in begründeten Fällen – so steht es in § 13 Abs. 7 des Bundesmantelvertrags-Ärzte. Ohne Gesundheitskarte darf eine Praxis Erwachsene abweisen, außer bei akuter Behandlungsbedürftigkeit. Was ein begründeter Fall ist, hängt vom Einzelfall ab. Der schnellste Ausweg ist die Terminservicestelle 116 117: Termin binnen vier Wochen, sonst im Krankenhaus (§ 75 Abs. 1a SGB V, Stand: Oktober 2026, keine Rechtsberatung).

Was der Bundesmantelvertrag zur Ablehnung von Kassenpatienten sagt

Die Regeln für Ärztinnen und Ärzte mit Kassenzulassung stehen im Bundesmantelvertrag-Ärzte (BMV-Ä), den die Kassenärztliche Bundesvereinigung und der GKV-Spitzenverband vereinbaren. Zur Ablehnung von Patienten sagt § 13 Abs. 7 in der Fassung vom 01.04.2026 vier Dinge:

1. Ohne Karte: Der Vertragsarzt darf die Behandlung eines Versicherten ab 18 Jahren ablehnen, wenn dieser vor der Behandlung weder die elektronische Gesundheitskarte vorlegt noch die Kasse einen Ersatznachweis übermittelt (Satz 1).
2. Ausnahme akut: Das gilt nicht bei akuter Behandlungsbedürftigkeit (Satz 2).
3. Sonst nur begründet: „Im Übrigen“ darf der Vertragsarzt die Behandlung nur in begründeten Fällen ablehnen (Satz 3).
4. Information der Kasse: Er darf die Krankenkasse unter Mitteilung der Gründe informieren (Satz 4).

Dahinter steht der Versorgungsauftrag: Die Zulassung berechtigt und verpflichtet zur Teilnahme an der vertragsärztlichen Versorgung (§ 95 Abs. 3 SGB V). Dazu gehören mindestens 25 Stunden Sprechstunden pro Woche für gesetzlich Versicherte (§ 19a Ärzte-Zulassungsverordnung, § 17 Abs. 1a BMV-Ä); Augen-, Frauen-, HNO-, Haut-, Orthopädie-, Urologie-, Neurologie- und Psychiatrie-Praxen, Chirurgen sowie Kinder- und Jugendpsychiater müssen davon mindestens fünf Stunden als offene Sprechstunde ohne Termin anbieten (§ 17 Abs. 1c BMV-Ä).

Wann eine Ablehnung in Betracht kommt – und wann nicht

„Wir nehmen keine neuen Patienten“: Aufnahmestopp in der Praxis

Viele Praxen sind ausgelastet. Ob eine Praxis deshalb neue Kassenpatienten ablehnen darf, beantwortet der Bundesmantelvertrag nicht ausdrücklich – er verlangt einen begründeten Fall und lässt offen, was darunter fällt. Gerichte und Kassenärztliche Vereinigungen beurteilen das im Einzelfall. Für Sie als Patient ist die rechtliche Frage aber oft gar nicht die entscheidende. Wichtiger ist: Wie komme ich trotzdem schnell an einen Termin?

Hier hilft der Gesetzgeber mit einem klaren Anspruch. Die Kassenärztlichen Vereinigungen haben den Sicherstellungsauftrag, der ausdrücklich auch die „angemessene und zeitnahe“ Versorgung umfasst (§ 75 Abs. 1 und 1a SGB V). Ihre Terminservicestellen müssen mit Überweisung binnen einer Woche einen Facharzttermin vermitteln; die Wartezeit darf vier Wochen nicht überschreiten, in der Radiologie drei. Gelingt das nicht, muss ein ambulanter Termin im Krankenhaus angeboten werden. Für Augenarzt, Frauenarzt und Psychotherapie brauchen Sie keine Überweisung. Zumutbar ist eine Praxis, wenn die Fahrzeit höchstens 30 Minuten länger ist als zum nächsten geeigneten Arzt, bei spezialisierten Fachärzten höchstens 60 Minuten.

Wie oft Kassenpatienten keinen Termin bekommen

In der Versichertenbefragung der Patientenvertretung im G-BA (Erhebung November/Dezember 2025, 3.970 Befragte) gaben 15 % der gesetzlich Versicherten an, trotz Überweisung keinen Termin bekommen zu haben – bei Privatversicherten waren es 6 %. „Niemanden erreicht“ berichteten 18 % gegenüber 13 %. Die Terminservicestellen vermittelten 2025 rund 1,94 Millionen Termine, 98 % davon fristgerecht, im Schnitt nach 10 Tagen (KBV-Evaluationsbericht 2025). Die Vermittlungsquote lag bei 46 % der Vermittlungswünsche – unter anderem, weil Überweisungen fehlten oder Wünsche zurückgezogen wurden. So lange dauerte die Vermittlung je Fachgruppe:

Wer mit Überweisung und – wenn die Hausarztpraxis die Dringlichkeit kennzeichnet – mit Vermittlungscode anruft, hat die besten Chancen. Wie Sie die Terminservicestelle am besten nutzen, erklärt der Ratgeber Terminservicestelle 116 117; Ihren Anspruch im Detail beschreibt die Seite Facharzttermin innerhalb von 4 Wochen.

Schon in Behandlung? Was dann gilt

Anders ist die Lage, wenn die Praxis Ihre Behandlung bereits übernommen hat. Dann ist der Vertragsarzt Ihnen gegenüber zur Sorgfalt nach den Vorschriften des bürgerlichen Vertragsrechts verpflichtet und muss die in diesem Rahmen notwendigen Verordnungen treffen, soweit sie zur Leistungspflicht der gesetzlichen Krankenversicherung gehören (§ 13 Abs. 8 BMV-Ä). Auch die Kosten-Spielregeln bleiben gleich: Eine Privatrechnung darf die Praxis von Ihnen nur verlangen, wenn Sie vor Beginn ausdrücklich verlangt haben, auf eigene Kosten behandelt zu werden, und das schriftlich bestätigt haben – oder wenn es um eine Leistung außerhalb des Kassenkatalogs geht, der Sie vorher schriftlich zugestimmt haben (§ 18 Abs. 8 BMV-Ä).

Umgekehrt gilt auch für Sie eine Regel: Innerhalb eines Quartals sollen gesetzlich Versicherte die Praxis nur aus wichtigem Grund wechseln (§ 76 Abs. 3 SGB V). Wer mit einer laufenden Behandlung unzufrieden ist, bespricht das deshalb am besten zuerst offen mit der Praxis oder der Hausärztin, die die Behandlung koordiniert.

Im Notfall: Hilfe unabhängig von der Versicherung

Bei akuter Behandlungsbedürftigkeit darf eine Behandlung nicht an der fehlenden Karte scheitern (§ 13 Abs. 7 Satz 2 BMV-Ä). In Notfällen dürfen gesetzlich Versicherte auch Ärztinnen und Ärzte ohne Kassenzulassung in Anspruch nehmen (§ 76 Abs. 1 Satz 2 SGB V). Und für jeden Menschen gilt die allgemeine Pflicht, bei Unglücksfällen zumutbare Hilfe zu leisten (§ 323c StGB). Praktisch heißt das: Bei lebensbedrohlichen Beschwerden wählen Sie den Notruf 112. Außerhalb der Sprechzeiten erreichen Sie den ärztlichen Bereitschaftsdienst unter 116 117.

Was Sie tun können, wenn eine Praxis Sie ablehnt

Wenn es schneller gehen soll: Selbstzahler, Zusatzversicherung, PKV

Neben den kostenlosen Wegen gibt es drei Abkürzungen, die Geld kosten, aber Zeit sparen. Als Selbstzahler bekommen Sie einen Privattermin gegen Rechnung nach der Gebührenordnung für Ärzte; eine eingehende Beratung mit Untersuchung kostet zum Schwellenwert 41,56 €. Was Ihr Termin kostet, rechnet der Selbstzahler-Rechner. Mit einer ambulanten Zusatzversicherung werden Sie beim Arzt je nach Tarif privat abgerechnet und können Privatsprechstunden und Privatpraxen nutzen – die Wege erklärt der Ratgeber Privatpatient trotz gesetzlicher Krankenkasse.

Dauerhaft Privatpatient werden Sie mit der privaten Krankenversicherung – wenn Sie dürfen: als Angestellte/r mit einem Jahresgehalt über 77.400 € (2026) bzw. voraussichtlich 84.150 € (2027, Kabinettsbeschluss vom 07.10.2026), als Selbstständige/r, Beamtin/Beamter oder Student/in mit Befreiung. 60 % der Privatversicherten bekommen einen Facharzttermin in weniger als vier Wochen (G-BA-Versichertenbefragung 2025). Ob die PKV für Sie offensteht, prüft der Privat-versichern-Check; welcher Weg zu Ihnen passt, zeigt der kostenlose Termin-Wege-Check.

Häufige Fragen

Dieser Beitrag bietet allgemeine Informationen zu Facharztterminen, Wartezeiten, Selbstzahler-Kosten, Krankenhaus-Wahlleistungen und der Krankenversicherung (Stand: 18. Oktober 2026). Er ersetzt keine individuelle Beratung. Welche Lösung zu Ihnen passt, hängt von Ihrer persönlichen Situation ab, z. B. Alter, Gesundheit, Einkommen und Familie. Trotz sorgfältiger Prüfung übernehmen wir keine Gewähr für Vollständigkeit und Aktualität; Gesetze und Tarife ändern sich. Keine medizinische Beratung: Bei akuten Beschwerden wählen Sie den Notruf 112 oder den ärztlichen Bereitschaftsdienst 116 117. Ein kostenloses Informations- und Rechnerportal – keine Krankenkasse, keine Kassenärztliche Vereinigung, kein Angebot der Terminservicestelle. Herausgeber: Schneller-zum-Facharzt.de. Schneller-zum-Facharzt.de ist kein Versicherungsmakler und bietet keine Versicherungs-, Rechts- oder Steuerberatung an; eine individuelle Beratung erfolgt ausschließlich durch spezialisierte Kooperationspartner mit Erlaubnis nach § 34d GewO.