Primärarztsystem-Check: Sind Sie betroffen – und was gilt für Privatversicherte?

Ob Sie vom geplanten Primärarztsystem betroffen wären, hängt von Versicherung und Fachgruppe ab: Gesetzlich Versicherte sollen laut Koalitionsvertrag künftig zuerst über die Hausarztpraxis oder die 116 117 zum Facharzt gehen, mit Ausnahmen für Augenheilkunde und Gynäkologie. Ein Gesetzentwurf lag am 18.10.2026 nicht vor; erste Wirkungen erwartet das Gesundheitsministerium nicht vor 2028. Prüfen Sie Ihren Fall:

Primärarztsystem: Was geplant ist

Heute können gesetzlich Versicherte unter den zugelassenen Ärztinnen und Ärzten frei wählen und die meisten Fachärzte ohne Überweisung aufsuchen (§ 76 SGB V). Das soll sich ändern. Der Koalitionsvertrag von CDU, CSU und SPD aus dem Jahr 2025 setzt auf „ein verbindliches Primärarztsystem bei freier Arztwahl durch Haus- und Kinderärzte in der Hausarztzentrierten Versorgung und im Kollektivvertrag“. Die Kernelemente:

• Erst Primärarzt: Hausärzte und Kinderärzte oder die von den Kassenärztlichen Vereinigungen betriebene Rufnummer 116 117 stellen fest, ob ein Facharzttermin medizinisch nötig ist.
• Termingarantie: Sie legen dafür einen Zeitkorridor fest; die Kassenärztlichen Vereinigungen sollen die Termine vermitteln. Gelingt das nicht, soll ein ambulanter Facharzttermin im Krankenhaus möglich sein.
• Ausnahmen: Augenheilkunde und Gynäkologie. Für chronisch Kranke sind „geeignete Lösungen“ angekündigt, etwa Jahresüberweisungen.
• Digitale Ersteinschätzung: eine flächendeckende digitale Ersteinschätzung mit Telemedizin.

Wer betroffen wäre – nach Fachgruppe

Die drei Beispiele des Checks: Gesetzlich versichert, Hautarzt – „voraussichtlich ja“, künftig erst über Hausarztpraxis oder 116 117. Gesetzlich versichert, Augenarzt – „nein, Ausnahme geplant“. Privat versichert, Orthopädie – „nach bisherigen Plänen nein“, der Weg richtet sich nach dem Tarif.

Zeitplan: Was bis heute passiert ist

Parallel laufen zwei Vorhaben, die den Weg zum Termin verändern: Der Bundestag hat am 15.10.2026 die Notfallreform beschlossen, mit der die 116 117 in Terminservice und Akutleitstelle aufgeteilt werden soll. Und der Kabinettsentwurf des Gesetzes für Daten und digitale Innovation (Juli 2026) sieht vor, die digitale Terminvermittlung der Kassenärztlichen Vereinigungen in die ePA-App zu integrieren. Den laufenden Stand verfolgen wir auf der Seite Wartezeit Facharzttermin.

Privatversicherte und das Primärarztsystem

Die bisherigen Pläne beziehen sich auf die gesetzliche Krankenversicherung: Hausarztzentrierte Versorgung und Kollektivvertrag sind Instrumente des Sozialgesetzbuchs V. Privatversicherte haben einen privatrechtlichen Vertrag; ihr Weg zum Facharzt richtet sich nach dem Tarif. Tarife ohne Primärarztprinzip erstatten den direkten Facharztbesuch nach ihren Bedingungen; manche Tarife haben ein Primärarzt- oder Hausarztprinzip und erstatten ohne Überweisung weniger – ein Punkt, den ein spezialisierter Partner-Experte beim Tarifvergleich prüft.

Was Sie heute schon tun können

Bis das Primärarztsystem kommt, gelten die heutigen Regeln – und die bieten mehr, als viele wissen. Drei Wege helfen schon jetzt, schneller zum Facharzt zu kommen:

• Überweisung mit Vermittlungscode: Hält Ihre Hausarztpraxis den Termin für dringlich, kennzeichnet sie das auf der Überweisung. Die Terminservicestelle 116 117 muss dann binnen einer Woche vermitteln, die Wartezeit darf vier Wochen nicht überschreiten (§ 75 Abs. 1a SGB V). 2025 gelang das in 98 % der Fälle fristgerecht (KBV-Evaluationsbericht).
• Hausarztpraxis als Vermittler: Viele Hausarztpraxen vermitteln Facharzttermine direkt. Von Oktober 2024 bis September 2025 waren das bundesweit fast 4,5 Millionen Fälle (Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung). Das kommt dem geplanten System schon heute nahe.
• Privat behandeln lassen: Als Selbstzahler, mit einer ambulanten Zusatzversicherung oder – wenn Sie dürfen – mit der privaten Krankenversicherung haben Sie die freie Terminwahl auch in Privatpraxen. 60 % der Privatversicherten bekommen einen Facharzttermin in weniger als vier Wochen, gesetzlich Versicherte zu 35 % (G-BA-Versichertenbefragung 2025).

Wie lange Sie in Ihrer Fachrichtung im Schnitt warten, zeigt der Wartezeit-Rechner.

Grenzen des Checks

Der Check gibt die Pläne so wieder, wie sie am 18.10.2026 öffentlich bekannt waren. Ob es bei den Ausnahmen bleibt, wie Jahresüberweisungen funktionieren und ab wann das System gilt, entscheidet der Gesetzgeber. Heute gelten weiter die freie Arztwahl und die Terminvermittlung über die 116 117 mit der Vier-Wochen-Frist. Welche Wege zum Facharzt Ihnen schon jetzt offenstehen, zeigt der kostenlose Termin-Wege-Check.

Häufige Fragen

Dieser Beitrag bietet allgemeine Informationen zu Facharztterminen, Wartezeiten, Selbstzahler-Kosten, Krankenhaus-Wahlleistungen und der Krankenversicherung (Stand: 18. Oktober 2026). Er ersetzt keine individuelle Beratung. Welche Lösung zu Ihnen passt, hängt von Ihrer persönlichen Situation ab, z. B. Alter, Gesundheit, Einkommen und Familie. Trotz sorgfältiger Prüfung übernehmen wir keine Gewähr für Vollständigkeit und Aktualität; Gesetze und Tarife ändern sich. Keine medizinische Beratung: Bei akuten Beschwerden wählen Sie den Notruf 112 oder den ärztlichen Bereitschaftsdienst 116 117. Ein kostenloses Informations- und Rechnerportal – keine Krankenkasse, keine Kassenärztliche Vereinigung, kein Angebot der Terminservicestelle. Herausgeber: Schneller-zum-Facharzt.de. Schneller-zum-Facharzt.de ist kein Versicherungsmakler und bietet keine Versicherungs-, Rechts- oder Steuerberatung an; eine individuelle Beratung erfolgt ausschließlich durch spezialisierte Kooperationspartner mit Erlaubnis nach § 34d GewO.